Probleme beim Wasserlassen nach Endometriose-Operationen und Beckenorganprolaps: Ursachen und Behandlung

Entleerungsstörungen der Harnblase nach Operationen von tief infiltrierender Endometriose sind relativ häufig und glücklicherweise in den meisten Fällen reversibel. Schätzungsweise 10 Prozent aller Frauen im gebärfähigen Alter leiden an Endometriose. Die Krankheit wird oft nicht oder lange Zeit falsch diagnostiziert, da erst in neuerer Zeit eine Sensibilisierung stattgefunden hat. Etwa ein Fünftel aller Betroffenen entwickelt eine tief infiltrierende Variante, bei der die Endometriose weit in das Gewebe einwächst. Dabei können neben der Gebärmutter auch die Harnblase, der Darm und weitere Organe betroffen sein.

Entleerungsstörungen der Harnblase nach Endometriose-Operationen

Entleerungsstörungen der Harnblase, auch Miktionsstörungen genannt, nach einer Endometriose-Operation sind ein häufiges Problem für Frauen. Ein bleibender Restharn kann zu Harnwegsinfektionen, Schaden an der Blasenwand und bleibenden Blasenfunktionsstörungen führen. Eine frühzeitige Erkennung und das Bewusstsein für Risikofaktoren erlauben eine angepasste Beratung und spielen deshalb eine entscheidende Rolle.

Häufigkeit und Verlauf von Miktionsstörungen

Studien bestätigen die Häufigkeit vorübergehender Miktionsstörungen nach einer tief infiltrierenden Endometriose-Operation. Direkt nach der Operation wiesen 41 Prozent der Patientinnen eine Blasenentleerungsstörung auf. Bei der Spitalentlassung waren es nur noch 11 Prozent. Nach durchschnittlich 41 Tagen (Median) waren die Störungen behoben. Dagegen sind anhaltende Fehlfunktionen der Blasenentleerung sehr selten (1 Fall bei 198 Patientinnen in einer Studie).

Prognosefaktoren für Blasenentleerungsstörungen

Entscheidend für eine rasche Rückkehr zu einer normalen Blasenfunktion sind das Erkennen der Problematik und die Therapie mit einer sorgfältigen Anleitung zu einer zeitweisen (intermittierenden) Selbst-Katheterisierung (Intermittent Self-Catetherisation ISC). Dabei können Gewebebänder hinter der Gebärmutter (Sakkrouterinligamente) befallen sein. Restharnmengen von mehr als 220 ml bei der ersten Kontrolle nach der Operation deuten auf mögliche, länger dauernde Blasenentleerungsstörungen hin. Damit stehen sowohl vor, wie unmittelbar nach der Operation, klare Prognosekriterien für mögliche Miktionsstörungen durch eine Endometriose-Operation zur Verfügung.

Ausgeschlossene Prognosefaktoren

Zwei Prognosefaktoren konnten in Studien als nicht aussagekräftig ausgeschlossen werden. Bisher war man davon ausgegangen, dass eine beidseitige Endometriose die postoperativen Miktionsstörungen verschlimmern würde. Ebenso war man der Ansicht, dass eine frühere Operation sich negativ auswirken würde. Beide Vermutungen konnten jedoch in dieser Studie nicht belegt werden und spielen möglicherweise eine geringere Rolle, als zunächst vermutet.

Aktuelle Forschung zu Endometriose und Blasenfunktion

Über den direkten Zusammenhang zwischen der Endometriose, dem operativen Eingriff und dem Nervensystem bleibt vieles noch ungeklärt. Derzeit laufen Studien zur Urodynamik zum besseren Verständnis der Pathomechanismen der Endometriose. Eine schweizweite Datenbank, die Swiss Endometriosis Database, wurde gestartet, die es erlauben wird, unter anderem die Blasenfunktionsstörungen bei tief infiltrierender Endometriose zu untersuchen. Ziel der Forschung ist es, die Risikoabschätzung vor der Operation und die Beratung der betroffenen Frauen weiter zu verbessern.

Beckenorganprolaps: Ursachen, Symptome und Behandlung

Unter einem Scheidenvorfall (Vaginalprolaps) bei Frauen versteht man die Lockerung oder Schwächung der Bänder, des Bindegewebes und der Muskeln im Beckenboden, was zu einem Vorfall (Prolaps) von Blase, Harnröhre, Dünndarm, Mastdarm oder Gebärmutter in die Vagina führt. Frauen verspüren möglicherweise ein Gefühl der Schwere, Völle oder einen Druck im Becken, als ob sich etwas aus ihrer Scheide vorwölbt, oder sie haben Probleme beim Wasserlassen oder Stuhlgang.

Anatomie des Beckenbodens und Entstehung von Prolaps

Der Beckenboden besteht aus einem Geflecht von Muskeln, Bändern und Geweben, in dem die Beckenorgane, das sind die Gebärmutter, Scheide, die Blase, die Harnröhre und das Rektum, wie in einer Hängematte ruhen. Wenn die Muskeln nachgeben, die Bänder überdehnt oder die Nerven oder andere Weichteile beschädigt werden, können die inneren Beckenorgane absinken und sich in die Scheide vorwölben. In sehr schweren Fällen rutschen die Organe sogar durch die Scheidenöffnung hindurch und ragen aus dem Körper heraus.

Risikofaktoren für Beckenorganprolaps

Ein Scheidenvorfall tritt in der Regel bei Frauen auf, die mehrere Risikofaktoren haben, unter anderem:

• Entbindung eines Babys, insbesondere wenn die Frau über einen längeren Zeitraum Presswehen hatte, eine vaginale Entbindung mit oder ohne Saugglocke oder Zange oder einen Säugling mit hohem Geburtsgewicht hatte.
• Fettleibigkeit (Adipositas).
• Verletzung, die beispielsweise bei einer Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) oder einem anderen operativen Eingriff entstehen kann.
• Mit zunehmendem Alter.
• Häufig erhöhter Druck im Bauchraum (z. B. Druck aufgrund von Verstopfung, Heben schwerer Gegenstände oder chronischer Atemwegserkrankungen).

Eine Schwangerschaft mit einer normalen Geburt kann einen Teil des stützenden Gewebes im Becken schwächen und dehnen. Ein Scheidenvorfall tritt häufiger bei Frauen auf, die bereits mehrere vaginale Entbindungen hatten, und das Risiko steigt mit jeder Entbindung. Die Schwangerschaft oder die Entbindung selbst kann Nerven schädigen und zu einer Muskelschwäche führen. Die Gefahr eines Scheidenvorfalls ist bei einem Kaiserschnitt geringer als bei einer vaginalen Entbindung.

Mit zunehmendem Alter können die stützenden Strukturen im Becken schwächer werden, selbst wenn eine Frau noch nie schwanger war. Infolgedessen kommt es mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einem Scheidenvorfall. Eine Hysterektomie schwächt die Strukturen im Becken möglicherweise ebenfalls und erhöht dadurch das Risiko eines Scheidenvorfalls.

Ein erhöhter Druck auf den Beckenboden über einen langen Zeitraum, in der Regel über viele Jahre, kann ebenfalls zu einem Prolaps von Beckenorganen beitragen. Häufige Belastung des Beckenbodens (z. B. aufgrund von Verstopfung), chronischer Husten oder häufiges Heben schwerer Gegenstände können diesen Druck erhöhen.

Erkrankungen der Nerven im Beckenboden und Bindegewebsstörungen können ebenfalls zu einem Scheidenvorfall beitragen. In seltenen Fällen kann eine Frau eine angeborene Fehlbildung in diesem Bereich oder eine angeborene Beckenbodenschwäche haben.

Formen und Symptome eines Scheidenvorfalls

Bei einem Scheidenvorfall handelt es sich im Grunde um eine Hernie (Öffnung oder Schwächung im Gewebe), durch die Organe anormal heraustreten, weil das Gewebe geschwächt ist. Die verschiedenen Formen eines Scheidenvorfalls werden nach dem betroffenen Organ benannt:

• Hintere Scheidenwand: Vorfall des Mastdarms (Rektozele) oder des Dünndarms (Enterozele).
• Vordere Scheidenwand: Vorfall der Blase (Zystozele) oder des Harnleiters (Ureterozele).
• Oberer Teil der Scheide: Vaginaler (apikaler) Vorfall (der obere Teil der Scheide wird Apex genannt).
• Gebärmutter: Vorfall der Gebärmutter (Uterusprolaps).

Viele Frauen haben einen Scheidenvorfall mit mehreren beteiligten Organen; eine Kombination aus einem Vorfall der Blase (Zystozele), des Dünndarms (Enterozele) und des Rektums (Rektozele) tritt besonders häufig zusammen auf. Eine Ureterozele und eine Zystozele treten oft gemeinsam auf (Urethrozystozele).

Bei allen Formen sind die häufigsten Symptome ein Gefühl von Schwere, Völle oder ein Druck im Becken oder das Gefühl, dass etwas aus der Scheide hervortritt, oder Probleme mit Inkontinenz (Harnabgang) oder Harnverhalt (Schwierigkeiten beim Wasserlassen) oder Stuhlgang. Die Symptome treten auf, wenn die Frau aufrecht steht oder sitzt, sich anstrengt oder hustet. Sie verschwinden, wenn sich die Frau hinlegt und entspannt. Bei manchen Frauen sind sexuelle Aktivitäten unangenehm oder schmerzhaft. Frauen können sich wegen sexueller Aktivitäten aufgrund von Ausbuchtungen in der Scheide oder Harn- oder Stuhlinkontinenz schämen. Leichte Fälle können symptomfrei bleiben, bis die Frau älter wird.

Auswirkungen auf Harnwege und Stuhlgang

Eine Schädigung des Beckenbodens kann sich auf die Harnwege oder den Stuhlgang auswirken. Infolgedessen haben Frauen mit einem Scheidenvorfall eventuell Probleme bei der Harnkontrolle, was zu unfreiwilligem Abgang von Urin (Harninkontinenz) oder Problemen bei der vollständigen Entleerung der Blase (Harnverhalt) führt. Sie können die gleichen Probleme mit dem Stuhlgang haben, mit Schwierigkeiten, das Austreten von Gasen oder Stuhl zu kontrollieren (Analinkontinenz), oder einen trägen Stuhlgang (Verstopfung) oder Schwierigkeiten bei der vollständigen Darmentleerung haben.

Zystozele und Urethrozystozele

Eine Zystozele entwickelt sich, wenn die Blase in die vordere Scheidenwand hineinragt. Die Ursache ist eine Schwächung des Bindegewebes und der Stützapparate im Bereich der Blase. Wenn eine Ureterozele und eine Zystozele gemeinsam auftreten, wird dies als Urethrozystozele bezeichnet. Bei beiden diesen Erkrankungen können Frauen eine Harninkontinenz oder einen Harnverhalt entwickeln.

Rektozele

Von einer Rektozele spricht man, wenn sich das Rektum senkt und in die rückwärtige Scheidenwand ragt. Ursache ist eine Schwächung der Darmmuskulatur und des Bindegewebes des Rektums. Eine Rektozele kann den Stuhlgang erschweren und zu Verstopfungen führen. Möglicherweise ist eine vollständige Darmentleerung nicht möglich. Manche Frauen müssen einen Finger in die Scheide einführen und gegen die Scheidenwand drücken, um ihren Darm entleeren zu können.

Enterozele

Eine Enterozele beruht auf einer Senkung des Dünndarms und der Bauchhöhle (Peritoneum) zwischen Scheide und Rektum. Sie tritt am häufigsten nach einer chirurgischen Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) auf. Eine Enterozele entsteht, wenn das Bindegewebe und die Bänder der Gebärmutter oder Scheide geschwächt sind. Eine Enterozele ruft oft keine Symptome hervor. Manche Frauen verspüren jedoch ein Völlegefühl oder Druckgefühl oder Schmerzen im Becken und sind möglicherweise nicht in der Lage, ihren Darm vollständig zu entleeren.

Uterusprolaps (Gebärmuttervorfall)

Beim Gebärmuttervorfall (Uterusprolaps) sinkt die Gebärmutter in die Scheide ab. Er entsteht gewöhnlich, wenn das die Gebärmutter stützende Bindegewebe und die Bänder geschwächt sind. Die Gebärmutter kann auf folgende Weise vorfallen: Nur in den oberen Teil der Scheide, bis zur Scheidenöffnung, teilweise durch die Öffnung, vollständig durch die Öffnung, was zu einem Gebärmuttervorfall führt (Prolaps). Wie weit nach unten die Gebärmutter fällt, hängt davon ab, wie schwer die Symptome sind.

Zunächst kann der Gebärmuttervorfall leichte oder gar keine Symptome verursachen. Wenn sich der Prolaps verschlimmert, ist das erste Symptom, das den meisten Frauen auffällt, eine Ausbuchtung an der Scheidenöffnung. Sie können auch Schmerzen im unteren Rücken oder Steißbein verspüren, Probleme bei der Darmentleerung und Unwohlsein oder Schmerzen bei sexuellen Aktivitäten haben sowie ein Gefühl der Schwere oder des Drucks verspüren - das Gefühl, dass die Beckenorgane herausfallen. Der Uterusprolaps kann Schmerzen beim Gehen verursachen. Wenn Gewebe des Gebärmutterhalses (des unteren Teils der Gebärmutter) aus der Scheidenöffnung hinausragt und Luft ausgesetzt ist oder an Kleidung reibt, können Blutungen, Ausfluss, Wundstellen oder Infektionen auftreten.

Frauen können Probleme beim Wasserlassen haben, was dazu führt, dass Urin unkontrolliert austritt (Harninkontinenz). Oder die Frauen sind möglicherweise nicht in der Lage, ihre Blase vollständig zu entleeren oder zu urinieren (Harnverhalt). Es kann zu Verstopfung kommen.

Diagnose eines Scheidenvorfalls

Ärzte diagnostizieren einen Scheidenvorfall in der Regel, indem sie eine gynäkologische Untersuchung durchführen. Sie verwenden ein Spekulum (ein Instrument, das die Scheidenwände auseinanderzieht), um die Scheide innen auf Ausbuchtungen oder den Gebärmutterhals (unterer Teil der Gebärmutter) auf ein Absenken hin zu untersuchen. Der Arzt kann zwei Finger in die Scheide einführen und auf den Bauch drücken, um eine Ausbuchtung der Scheide oder einen Gebärmuttervorfall zu ertasten. Er kann gleichzeitig einen Finger in die Scheide einführen und einen Finger in das Rektum, um den Umfang einer Rektozele oder Enterozele zu bestimmen.

Die Frau wird vielleicht gebeten, in die Hocke zu gehen (wie beim Stuhlgang) oder zu husten. Sie kann auch untersucht werden, während sie einen Fuß auf einen Stuhl stellt. Der entstehende Druck im Beckenbereich beim Bücken, Husten und/oder Stehen macht den Scheidenvorfall mitunter deutlicher.

Verfahren zur Bestimmung, wie gut die Blase und der Mastdarm funktionieren, können durchgeführt werden, wenn bei einer Frau Urin oder Stuhl austritt (Inkontinenz) oder sie Schwierigkeiten beim vollständigen Wasserlassen (Harnverhalt) oder beim Stuhlgang (Verstopfung) hat.

Behandlung eines Scheidenvorfalls

Die Behandlung eines Scheidenvorfalls hängt den Symptomen der Frau ab. Die Behandlung zielt darauf ab, die Lebensqualität zu verbessern. Zunächst werden die Symptome der Frau vom Arzt engmaschig überwacht. Wenn die Symptome störend sind, kann die Behandlung eines weniger gravierenden Scheidenvorfalls Beckenbodenübungen, ein Pessar und bei schweren Symptomen eine Operation umfassen. Wenn Frauen keine oder nur leichte Symptome haben, ist keine Behandlung erforderlich. Zur Überwachung, ob der Prolaps fortschreitet, sind jedoch Nachsorgeuntersuchungen erforderlich. Außerdem behandeln Ärzte Probleme mit der vollständigen Entleerung der Blase (Harnverhalt) oder Harninkontinenz.

Beckenbodenübungen

Übungen der Beckenbodenmuskeln, wie Kegelübungen, können störende Symptome, darunter Stressinkontinenz, lindern, beeinflussen den eigentlichen Prolaps jedoch nicht. Übungen sind am hilfreichsten, wenn der Vorfall weniger schwerwiegend ist. Diese Übungen kräftigen die Beckenbodenmuskulatur. Die Übungen trainieren die Muskeln um Scheide, Harnröhre und Rektum. Die Kontraktionen werden allmählich auf bis zu 10 Sekunden verlängert. Die Übung wird ca. 10-mal in Folge wiederholt. Die Übungen sollten mehrmals täglich durchgeführt werden. Kegelübungen lassen sich im Sitzen, Stehen und Liegen durchführen.

Einige Frauen haben Probleme, die richtigen Muskeln zusammenzuziehen. Um festzustellen, ob sie die richtigen Muskeln zusammenziehen, können Frauen während des Wasserlassens zwei- oder dreimal die Beckenbodenmuskeln zusammenziehen. Wenn sie die richtigen Muskeln zusammenziehen, stoppt der Urinfluss. Wenn Frauen zusätzliche Hilfe benötigen, kann eine Beckenbodentherapie empfohlen werden. Die Beckenbodentherapie umfasst Techniken, die das Erlernen der Übungen erleichtern, wie z. B. Kegelförmige Einsätze, Biofeedback-Geräte oder elektrische Stimulation.

Pessare

Wenn ein Vorfall Symptome verursacht, kann ein Pessar in die Scheide eingeführt werden, um die Organe im Becken zu unterstützen. Pessare eignen sich besonders für Frauen, die auf einen Operationstermin warten, und für Frauen, die nicht operiert werden wollen oder dürfen. Das Pessar kann die Symptome lindern, ist aber keine Heilung. Der Arzt passt die Größe des Pessars individuell an. Ein Pessar muss regelmäßig entfernt und gereinigt werden. Frauen sollten das Pessar auch in regelmäßigen Abständen über Nacht gemäß den Empfehlungen ihres Arztes entfernen. Pessare reizen manchmal die Scheidenhaut und können zu übelriechendem Ausfluss führen. Frauen, die ein Pessar verwenden, sollten ihren Arzt regelmäßig gemäß dessen Empfehlung aufsuchen.

Operation

Eine Operation wird durchgeführt, wenn die Symptome anhalten, nachdem die Frauen Beckenbodenmuskelübungen gemacht und ein Pessar ausprobiert haben. Die Operation zielt darauf ab, die gesenkten Organe wieder anzuheben und zu stabilisieren. Es gibt verschiedene operative Verfahren, darunter die Wiederherstellung des beschädigten Halteapparates der Harnröhre, die Korrektur des Beckenbodendefektes und die Stabilisierung der gesenkten Organe mit Eigengewebe oder Kunststoffnetzen.

Blasensenkung (Zystozele) im Detail

Eine Blasensenkung, auch als Zystozele bekannt, ist eine Form des weiblichen Beckenorganprolapses, bei der die Blase sich von ihrer normalen Position nach unten in die Scheide verlagert. Um einer Blasensenkung vorzubeugen, kann ein Training der Beckenbodenmuskulatur helfen. Dies kann sowohl durch Beckenbodentraining als auch durch Sport und Bewegung im Allgemeinen erreicht werden. Zudem ist eine gesunde und ausgewogene Ernährung, die reich an Ballaststoffen ist, von Vorteil.

Zu den häufigsten Symptomen einer Blasensenkung zählen Probleme beim Wasserlassen, ein Gefühl von Druck oder Unbehagen im Beckenbereich, und in schweren Fällen kann die Blase aus der Vagina hervortreten. Manche Frauen können auch Symptome einer Belastungsinkontinenz zeigen. Die Symptome einer Blasensenkung können sich bei Frauen je nach Alter und körperlichem Zustand sowie dem Grad des Blasenvorfalls unterscheiden. Manche Frauen haben keine Schmerzen oder Beschwerden bei einer Blasensenkung oder können Symptome anders wahrnehmen.

Besonders beim Laufen, im Stehen oder während des Stuhlgangs können bei einer Blasensenkung Schmerzen sowie ein Druck- und Fremdkörpergefühl auftreten. Zu den häufigsten Ursachen für eine Blasensenkung gehören: Schwächung des Beckenbodens durch Schwangerschaft und Geburt, hormonelle Veränderungen während der Wechseljahre, Alterung, Übergewicht, chronischer Husten und chronische Verstopfung.

Eine Blasensenkung ist ein fortschreitender Prozess, der in Grade 1 bis 4 unterteilt werden kann. Hat sich die Blase bereits tief nach unten verlagert, ist es durchaus wahrscheinlich, dass Beschwerden bei der Blasensenkung auftreten, sodass ein Besuch beim Arzt oder bei der Ärztin notwendig ist. Eine leichte Senkung der Blase kann sich nach ein paar Monaten oder Jahren wieder zurückbilden. Jedoch kann eine Senkung auch langsam fortschreiten, sodass eine frühzeitige Diagnose wichtig ist, um die Blasensenkung angemessen zu behandeln und den Verlauf der Senkung zu verlangsamen oder gar zu stoppen.

Etwa 50 Prozent der Frauen mit leichter Blasensenkung von Grad 1 oder 2 haben eine Blasenschwäche bzw. eine Belastungsinkontinenz. Bei einer Blasensenkung Grad 3 oder 4 haben Frauen oft statt einer Inkontinenz eher Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung, da durch das Absinken der Organe die Harnröhre abgeknickt werden kann.

Die Behandlung einer Blasensenkung kann je nach Schweregrad der Symptome und den individuellen Bedürfnissen der Patientin variieren. Konservative Maßnahmen wie Beckenbodentraining, Gewichtsreduktion und die Verwendung von Pessaren können helfen, die Symptome zu lindern. Als letzte Hilfe bei einer Blasensenkung kann eine OP vorgenommen werden. Dabei gibt es die Möglichkeit, den Blasenvorfall über das eigene Bindegewebe der Frauen zu stabilisieren. Eine operative Behandlung einer Zystozele wird meist laparoskopisch über kleine Schnitte im Becken durchgeführt.

Umgang mit Inkontinenz nach gynäkologischen Erkrankungen und Operationen

Inkontinenz kann die Folge einer Operation oder Strahlentherapie bei gynäkologischen Erkrankungen sein. Sie kann sowohl die Harnblase (Harninkontinenz) als auch den Darm (Stuhlinkontinenz) betreffen. Viele Frauen erleben Scham und trauen sich nicht, über ihre Beschwerden zu sprechen. Es ist jedoch wichtig, dass Betroffene ihrer Ärztin oder ihrem Arzt von ihren Problemen erzählen.

Formen der Inkontinenz und ihre Behandlung

Medizinerinnen und Mediziner unterscheiden verschiedene Formen der Inkontinenz:

• Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz): Bei körperlicher Anstrengung geht ungewollt Urin ab. Das Beckenbodentraining ist hier die Therapie der Wahl.
• Dranginkontinenz („überaktive Blase“): Plötzlicher, starker Harndrang, oft mit Urinverlust. Behandlungsansätze umfassen Blasentraining, Beckenbodentraining und gegebenenfalls Medikamente.
• Mischinkontinenz: Eine Kombination aus Belastungs- und Dranginkontinenz. Beckenbodentraining kann auch hier hilfreich sein.
• Stuhlinkontinenz: Lässt sich mit einem Afterschließmuskel- oder Beckenbodentraining behandeln.

Bei der Diagnose einer Inkontinenz kann ein „Blasentagebuch“ (Miktionsprotokoll) helfen, die Ursache zu finden und die passende Behandlung zu wählen.

Therapiemöglichkeiten bei Inkontinenz

Zu den wichtigsten Therapiemöglichkeiten bei Inkontinenz gehören:

• Beckenbodentraining: Gezielte Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur. Dies ist eine sehr wichtige Maßnahme bei Inkontinenz und kann sowohl bei Belastungs-, Drang-, Mischinkontinenz als auch bei Stuhlinkontinenz helfen.
• Blasentraining: Hierbei lernt die Blase, sich stärker auszudehnen und mehr Harn zu speichern. Ein Toilettenprotokoll und ein Trinkplan sind wesentliche Bausteine.
• Biofeedback und Elektrostimulation: Diese Methoden können das Beckenbodentraining unterstützen und die Wirksamkeit verbessern.
• Medikamentöse Therapie: Bei Dranginkontinenz können Medikamente den überaktiven Blasenmuskel dämpfen.
• Hormontherapie: Insbesondere bei postmenopausalen Frauen kann eine lokale Hormontherapie die Vaginalschleimhaut verbessern und Beschwerden lindern.
• Hilfsmittel: Aufsaugende Hilfsmittel wie Einlagen oder Slips sowie ableitende Hilfsmittel wie Katheter können im Alltag Sicherheit bieten.

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