Die angeborene Hüftdysplasie ist eine häufige Skelettfehlbildung bei Neugeborenen, die eine Störung der Verknöcherung des Hüftgelenks in früher Kindheit darstellt. Hierbei umfasst die Gelenkpfanne (Acetabulum) den Oberschenkelknochen (Femur) nicht in ausreichendem Maße. Diese Fehlbildung tritt bei etwa 2 bis 4 Prozent aller Säuglinge auf und ist die häufigste Skelettfehlbildung bei Neugeborenen. Die Entwicklung einer instabilen, dysplastischen Hüfte wird durch eine Kombination aus genetischen, mechanischen, hormonellen Faktoren und Umwelteinflüssen beeinflusst, was sie zu einer multifaktoriell verursachten Erkrankung macht.
Bei der Geburt ist die Hüfte eines Säuglings noch nicht vollständig ausgereift; die Nachreifung erfolgt in den ersten Lebenswochen. Liegt eine Fehlstellung vor, können sich die Gelenke nicht altersgerecht entwickeln. Die Diagnose einer Hüftdysplasie kann für Eltern besorgniserregend sein, doch in den meisten Fällen lässt sich diese gut mit medizinischen Hilfsmitteln behandeln, wobei eine Operation oder eine Gipsbehandlung nur selten notwendig ist.
Was ist Hüftdysplasie und welche Ursachen gibt es?
Die Hüftdysplasie ist gekennzeichnet durch eine zu flach ausgebildete Hüftgelenkspfanne. Dadurch findet die Gelenkkugel des Oberschenkels (Hüftkopf) keinen festen Halt und ist nicht richtig in die Gelenkpfanne eingebettet. In 0,2 Prozent der Fälle rutscht das Gelenk ganz aus der Pfanne, was als Hüftluxation bezeichnet wird und sich nach der Geburt entwickeln kann. Meist ist die Hüftdysplasie einseitig.
Risikofaktoren für Hüftdysplasie:
- Genetische Veranlagung: Eine erbliche Belastung ist ein wesentlicher Faktor, gegen den Eltern nichts ausrichten können.
- Geburtsposition: Babys, die aus einer Steiß- oder Beckenendlage zur Welt kommen, sind signifikant häufiger von Hüftdysplasie betroffen als Kinder in der optimalen Geburtsposition.
- Mehrlingsschwangerschaften und Fruchtwassermenge: Enge im Mutterleib durch Mehrlingsschwangerschaften oder zu wenig Fruchtwasser kann zu Fehllagen der Hüftgelenke führen.
- Schwangerschaftshormone: Progesteron, das zur Vorbereitung auf die Geburt ausgeschüttet wird, lockert den Beckenring. Bei einigen weiblichen Föten kann dies zu einer stärkeren Lockerung der Hüftgelenkkapsel führen, was eine Hüftfehlstellung begünstigen kann und erklärt, warum Mädchen häufiger betroffen sind.
- Fehlhaltung des Babys nach der Geburt: Das Tragen des Babys in Streckhaltung kann der Hüfte schaden. Eine Anhock-Spreizstellung, bei der die Knie angewinkelt und die Beine auseinandergespreizt sind, ist vorteilhafter.
Diagnose und Früherkennung
Die Diagnose einer Hüftdysplasie kann für Eltern schwierig sein, da das Baby durch die Fehlstellung zunächst keine Schmerzen hat. Aufmerksame Beobachter können jedoch feststellen, dass ein Bein nicht richtig abgespreizt wird oder dass sich der gebeugte Oberschenkel beim Wickeln nicht so weit zur Seite drehen lässt wie der andere. Mediziner sprechen hier von einer Spreizhemmung oder Abspreizhemmung. Bei einer Luxation wirkt das ausgerenkte Bein oft kürzer und die hinteren Oberschenkelfalten sind nicht symmetrisch.
Die Feststellung einer Hüftreifestörung obliegt primär den Kinderärzten. Bei der klinischen Untersuchung wird geprüft, ob die Beine sich gleichmäßig abspreizen lassen, ob sie gleich lang sind und auf die Symmetrie der Gesäßfalten geachtet. Seit über zwei Jahrzehnten gehört ein routinemäßiger Hüftultraschall zur dritten Vorsorgeuntersuchung (U3) zwischen der 4. und 6. Lebenswoche. Die Ärzte messen dabei den Winkel des Oberschenkelknochens zur Hüftpfanne und kontrollieren, ob das Hüftpfannendach altersgerecht ausgereift ist. Bei unklaren Befunden kann zur Sicherheit auch geröntgt werden, wobei Ärzte jedoch darauf achten, unnötige Strahlenbelastung zu vermeiden.
Bei Risikopatienten, wie Kindern mit familiärer Vorgeschichte oder Entbindung aus Beckenendlage, kann der erste Ultraschall bereits während der U2-Untersuchung in der Klinik erfolgen. Zeigt sich hier eine höhergradige Dysplasie, ist eine Weiterbehandlung durch eine Fachpraxis für Kinderorthopädie erforderlich.
Die Tübinger Schiene: Ein bewährtes orthopädisches Hilfsmittel
Die Tübinger Schiene, auch bekannt als Tübinger Hüftbeugeschiene oder Spreizschiene, ist ein orthopädisches Hilfsmittel zur konservativen Behandlung von Hüftreifeverzögerungen und Hüftdysplasien bei Kleinkindern. Sie wird seit gut 30 Jahren eingesetzt und ist in Deutschland die am häufigsten verwendete Orthese für diesen Zweck. Ihre Wirksamkeit ist wissenschaftlich belegt.
Die Schiene besteht aus zwei Beinschalen für die Oberschenkel und einer dazwischenliegenden Spreizhilfe. Über einen Schultergurt wird die Position individuell angepasst. Mithilfe dieser Orthese wird eine Beugung im Hüftgelenk von etwa 90 Grad und eine Abspreizung von über 50 Grad erreicht. Diese Stellung, auch als "Froschstellung" oder Sitz-Hock-Stellung bekannt, entspricht der natürlichen Position des Babys im Mutterleib und fördert die Nachreifung des knorpeligen Pfannendachs (Acetabulum).
Anwendung und Handhabung der Tübinger Schiene:
- Erstanpassung: Bei der Erstanpassung erklärt der Arzt genau, wie die Schiene der Hüftdysplasie entgegenwirkt und wie sie anzulegen ist.
- Anlegen: Das Anlegen erfolgt über einen Klettverschluss und weiße Verschlussclips. Nach kurzer Übung wird das Anlegen zur Routine, ähnlich dem Wickeln.
- Tragedauer: Die Schiene sollte in der Regel 23 Stunden am Tag getragen werden, nur zum Wickeln und Baden wird sie abgenommen. Nur so kann der gewünschte Effekt erzielt werden. Die Gesamtdauer der Behandlung hängt von der Ausprägung der Reifeverzögerung und der Geschwindigkeit der Nachreifung ab und kann mehrere Monate betragen.
- Alltagstauglichkeit: Die Tübinger Hüftbeugeschiene ist so konzipiert, dass sie im Alltag problemlos getragen werden kann, auch während Autofahrten oder beim Babyschwimmen. Sie ist komplett abwaschbar und salzwasserbeständig.
- Motorische Aktivität: Die Schiene schränkt die motorische Aktivität des Babys nicht ein. Es kann sich weiterhin drehen oder auf den Arm genommen werden.
Es ist normal, dass Babys sich anfangs gegen die Schiene wehren und weinen. Diese Unzufriedenheit legt sich in der Regel nach wenigen Tagen. Sollte das Baby sich jedoch dauerhaft dagegen wehren oder Schmerzen zeigen, ist es wichtig, dies mit dem behandelnden Arzt zu besprechen.
Alternative Behandlungsmethoden und Ergänzungen
Je nach Alter des Säuglings und Schweregrad der Hüftdysplasie kommen unterschiedliche orthopädische Korrekturhilfen zum Einsatz. Die Tübinger Schiene wird typischerweise bei Hüftdysplasien bis zum Typ IIc eingesetzt.
Weitere Hilfsmittel und Methoden:
- Pavlik-Bandage: Diese wird bei leichten Hüftdysplasien oder Hüftreifungsverzögerungen eingesetzt, oft direkt nach der Geburt. Sie wird rund um die Uhr auf der Haut getragen und nicht von den Eltern abgenommen. Die Behandlungsdauer ist hierbei meist länger.
- Breites Wickeln: Bei leichten Fehlstellungen kann das sogenannte "breite Wickeln" ausreichen. Dabei wird ein Moltontuch zwischen die Beine gelegt, um die Hüften in einer leichten Froschstellung zu halten. Diese Methode ist jedoch bei einer ausgeprägten Hüftdysplasie oft nicht ausreichend.
- Spreizhosen: Moderne Spreizhosen sind orthopädische Hilfsmittel, die einer Hose ähneln und das breite Wickeln vereinfachen sollen. Experten halten diese Methode jedoch oft für veraltet und ungeeignet, um die notwendige Nachreifung der Gelenke zu erreichen.
- Gipsbehandlung: In seltenen Fällen, bei schweren Hüftdysplasien oder Hüftluxationen, kann eine Gipsbehandlung notwendig sein, um das Gelenk zu stabilisieren.
- Operation: Eine operative Korrektur ist nur in den gravierendsten Fällen erforderlich, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen.
Das Tragen des Babys in einem Tragetuch oder einer ergonomischen Babytrage in der Anhock-Spreiz-Haltung ist förderlich für die Hüftentwicklung und kann auch während der Tragezeit mit einer Schiene oder Bandage erfolgen. Ein Pucken der Hüften (enges Einwickeln der Hüftgelenke und Beine) sollte vermieden werden, da dies die Hüftentwicklung negativ beeinflussen kann. Ein ergonomisches Pucken, das die Hüften frei beweglich in einer Anhock-Spreiz-Haltung lagert, ist hingegen vorteilhaft.
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Erfahrungsberichte und Tipps für Eltern
Viele Eltern berichten von anfänglichen Schwierigkeiten und Sorgen bei der Anwendung der Tübinger Schiene. Die anfängliche Weigerung und das Weinen des Babys können belastend sein, doch die meisten Kinder gewöhnen sich innerhalb weniger Tage an die Schiene. Konsequenz und Geduld sind hierbei entscheidend.
Einige Eltern teilen die Erfahrung, dass die Schiene zu klein geworden sein kann, wenn das Baby stark wächst, und dass eine Nachstellung oder Anpassung durch den Orthopäden notwendig ist. Dies kann zu Druckstellen führen, wenn die Schiene zu eng wird.
Die Dauer der Behandlung variiert stark und hängt von der individuellen Entwicklung des Kindes ab. Einige Kinder benötigen die Schiene nur wenige Monate, während andere sie länger tragen müssen. Regelmäßige Kontrolltermine beim Orthopäden sind unerlässlich, um den Fortschritt zu überwachen und die Schiene gegebenenfalls anzupassen.
Die frühzeitige Erkennung und konsequente Behandlung der Hüftdysplasie sind entscheidend für langfristig gute Heilungschancen. Wenn die Fehlstellung frühzeitig korrigiert wird, lernt das Kind in der Regel genauso krabbeln, laufen und springen wie andere Kinder. Unbehandelt kann eine Hüftdysplasie zu starken Schmerzen und später zu einem künstlichen Hüftgelenk führen.
Wichtiger Hinweis: Die hier bereitgestellten Informationen dienen der allgemeinen Aufklärung und ersetzen keine ärztliche Beratung. Bei Fragen oder Unsicherheiten bezüglich der Hüftdysplasie Ihres Kindes oder der Anwendung der Tübinger Schiene wenden Sie sich bitte stets an Ihren Kinderarzt oder Orthopäden.