Psychische Erkrankungen wie Depressionen, Ängste und Psychosen erfordern oft eine medikamentöse Behandlung, um den Betroffenen ein möglichst normales Leben zu ermöglichen. Für viele Frauen gehört zu diesem Leben auch der Wunsch nach einer eigenen Familie. Die Frage, ob ein Kinderwunsch trotz einer psychischen Erkrankung realisierbar ist, beschäftigt viele Betroffene. Grundsätzlich ist es möglich, schwanger zu werden und die Schwangerschaft gut zu meistern, auch mit einer psychischen Erkrankung. Eine stabile Partnerschaft kann hierbei von Vorteil sein.
Umgang mit Medikation während Kinderwunsch und Schwangerschaft
Bei Frauen, die sich in psychiatrischer Behandlung befinden und einen Kinderwunsch haben, ist ein offenes Gespräch über die Medikation unerlässlich. Ärzte stellen proaktiv die Frage nach einem Schwangerschaftswunsch und thematisieren die Verträglichkeit der aktuellen Medikamente. Selbst wenn kein unmittelbarer Kinderwunsch besteht, ist es ratsam, die Medikation auf mögliche Risiken für eine zukünftige Schwangerschaft zu überprüfen und gegebenenfalls Medikamente zu wechseln.
Aktuell werden bei Depressionen oft Sertralin oder Citalopram bevorzugt, bei Psychosen Quetiapin. Wichtig ist hierbei die Monotherapie, also die Einnahme nur eines Medikaments, und eine möglichst reduzierte Dosis. Bei unklaren Kombinationen kann die Beratungsstelle Embryotox eine wertvolle Anlaufstelle sein, da sie Informationen zur Verträglichkeit von Arzneimitteln in Schwangerschaft und Stillzeit bietet. Dennoch bleibt ein gewisses Restrisiko für den Fötus, weshalb eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung unerlässlich ist.
Das Risiko eines Rückfalls bei unbehandelter Erkrankung
Die Entscheidung, psychiatrische Medikamente während der Schwangerschaft abzusetzen und unbehandelt zu bleiben, birgt ein deutlich erhöhtes Risiko für einen Rückfall in die psychische Erkrankung. Bei bipolaren Erkrankungen kann dieses Risiko zwischen 40 und 70 Prozent liegen. Studien zeigen, dass unbehandelte psychische Erkrankungen mit einem erhöhten Risiko für Geburtskomplikationen, Frühgeburten und geringeres Geburtsgewicht des Kindes einhergehen können. Daher ist der Konsens, dass seltene Komplikationen durch Medikation weniger schwerwiegend sind als wahrscheinliche Schäden durch eine unbehandelte psychische Erkrankung.
Umfassende Betreuung während der Schwangerschaft
In den meisten Fällen entscheiden sich Patientinnen und ihre Partner dafür, die Medikation auch während der Schwangerschaft fortzusetzen. Das Erkrankungsrisiko ist während der Schwangerschaft, vermutlich aufgrund hormoneller Veränderungen, oft geringer als danach. Frauen werden über ambulante Hilfsangebote informiert und auf Besonderheiten bei der Geburt vorbereitet. Eine Schwangerschaft unter Medikation zählt als Risiko-Schwangerschaft und erfordert eine intensivierte gynäkologische Betreuung sowie Ultraschall-Feindiagnostik. Eine Geburt in einer Klinik mit angeschlossener Kinderklinik wird empfohlen, um im Notfall schnell reagieren zu können.
Die psychologische Anbindung nach der Geburt ist wichtig, um Ängste und Unsicherheiten anzusprechen und zu behandeln. Zeitnahe Kontaktaufnahme, auch per Videosprechstunde, sowie Unterstützung durch Angehörige und Freunde sind hilfreich. Die psychische Verfassung der Mutter ist entscheidend für die frühe Bindung zwischen Mutter und Kind.
Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit: Was ist sicher?
Viele Frauen nehmen während der Schwangerschaft Medikamente ein, was oft mit Ängsten vor möglichen Schäden für das ungeborene Kind verbunden ist. Die Zulassung von Antidepressiva speziell für Schwangere fehlt jedoch, was zu Unsicherheiten bei Ärzten und Patienten führen kann. Spezialisierte Beratungsstellen wie Embryotox in Berlin oder die Beratungsstelle für Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit am Universitätsklinikum Ulm bieten unabhängige Informationen.
Viele Medikamente sind inzwischen gut untersucht und können in der Schwangerschaft eingenommen werden. Ein stark erhöhtes Fehlbildungsrisiko ist bei untersuchten Mitteln wie den selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) nicht feststellbar. Frühere Vermutungen über ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck im Lungenkreislauf bei Kindern, deren Mütter SSRI einnahmen, haben sich durch umfangreiche Daten relativiert. Wenn ein Medikament nicht empfohlen wird, liegt dies oft an fehlenden Daten.
Risiken und Nutzen im Detail
Es lässt sich nie ganz ausschließen, dass Antidepressiva Auswirkungen auf das Ungeborene haben können. Umso wichtiger ist eine engmaschige Betreuung. Kurz nach der Geburt können bei bis zu 30 Prozent der Babys Anpassungsstörungen auftreten, die jedoch meist nur wenige Tage bis maximal zwei Wochen anhalten. Nur ein kleiner Prozentsatz der Kinder benötigt eine stationäre Überwachung.
Ein abruptes Absetzen von Antidepressiva kann zu Entzugserscheinungen wie Schwindel oder Schlafstörungen führen. Studien zeigen zudem, dass Kinder, deren Mütter die Schwangerschaft ohne Medikation durchstanden, im Alter bis zu sechs Jahren häufiger Verhaltensauffälligkeiten zeigten als Kinder, deren Mütter gut eingestellt waren. Die Grunderkrankung der Mutter, nicht die Medikation, scheint hier der auslösende Faktor zu sein.
Die überraschenden Auswirkungen einer Schwangerschaft
Frühzeitige Planung und individuelle Beratung
Frauen, die Antidepressiva einnehmen und sich ein Kind wünschen, sollten dies frühzeitig planen. Dies gibt Zeit, bei Bedarf auf ein besser untersuchtes Medikament umzusteigen. Bei bereits bestehender Schwangerschaft ist man mit einem Wechsel zurückhaltender, um die Reaktionen von Mutter und Kind auf die Umstellung nicht zu riskieren. In seltenen Fällen kann eine ärztlich abgesegnete Therapiepause möglich sein. Eine gute Beratung durch behandelnde Ärzte und spezialisierte Zentren ist entscheidend.
Die meisten psychischen Störungen treten zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr auf, einer Phase, in der Frauen oft Familienplanung betreiben. Bei vielen dieser Erkrankungen ist eine langfristige Medikation zur Vorbeugung von Krankheitsepisoden notwendig. Dies kann zu inneren Konflikten führen, da die allgemeine Regel lautet, Medikamente in der Schwangerschaft zu meiden. Die Empfehlungen psychiatrischer Fachgesellschaften rechtfertigen jedoch keinesfalls die Aussage, dass eine Schwangerschaft grundsätzlich nicht mit Medikamenten möglich sei. Eine Umstellung auf besser erprobte Mittel kann jedoch sinnvoll sein.
Das Prinzip der Nutzen-Risiko-Abwägung
Bei der Medikamentengabe in der Schwangerschaft steht die Nutzen-Risiko-Abwägung im Vordergrund. Risiken für das Kind werden gegen die positiven Effekte der Medikation für die psychische Stabilität der Mutter abgewogen, ebenso wie die negativen Auswirkungen eines Absetzens. Absolute Sicherheit ist selbst bei sorgfältigster Abwägung nicht immer gegeben. Es ist wichtig zu bedenken, dass auch ohne Medikamenteneinnahme Fehlbildungen beim Kind möglich sind.
Die eigentliche Erkrankung darf bei der Familienplanung nicht in den Hintergrund treten. Mögliche Einschränkungen durch die Erkrankung, die einen besonderen Unterstützungsbedarf erfordern, sowie die Gefahr eines Rückfalls nach der Entbindung müssen berücksichtigt werden. Bei unbehandelten bipolaren Störungen erleiden bis zu 70 % der Frauen einen Rückfall.
Spezifische Medikamentengruppen und ihre Anwendung
- Antidepressiva (SSRIs): Mittel der Wahl bei Depressionen und Angststörungen. Sertralin und Citalopram gelten als am besten erprobt in der Schwangerschaft. Eine kontinuierliche Einnahme wird oft empfohlen, eine Dosisreduktion vor der Geburt kann erwogen werden.
- Neuroleptika / Antipsychotika: Eingesetzt bei Schizophrenie oder Manie. Antipsychotika der 1. Generation gelten als relativ unbedenklich. Die Therapie sollte stets durch einen Psychiater erfolgen.
- Stimmungsstabilisatoren: Die Anwendung ist komplex und erfordert fachärztliche Anleitung. Einige Mittel wie Valproinsäure sollten keinesfalls in der Schwangerschaft eingesetzt werden. Lithium sollte im ersten Trimenon vermieden werden, danach unter regelmäßiger Kontrolle des Blutspiegels als relativ sicher gelten.
- Anxiolytika / Hypnotika: Benzodiazepine werden bei kurzzeitiger Gabe als relativ unproblematisch angesehen, von langfristiger Einnahme wird abgeraten.
Bei allen Psychopharmaka ist die Datenlage zur vollständigen Sicherheit für den Fötus nicht ausreichend, weshalb keines dieser Medikamente explizit für Schwangere zugelassen ist. Dennoch ist eine durchgehende medikamentöse Behandlung oft notwendig, um das Rückfallrisiko und die Krankheitsschwere der Mutter zu vermindern.
Unterstützungsangebote und Beratungsstellen
Spezialambulanzen für perinatale Psychiatrie bieten Frauen mit psychischen Erkrankungen Unterstützung während der Schwangerschaft und bis zu einem Jahr nach der Geburt. Beratungsstellen wie Embryotox und die Beratungsstelle für Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit des Universitätsklinikums Ulm sind wichtige Informationsquellen. Die Marce-Gesellschaft und die DGPPN (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Neurologie) bieten ebenfalls Informationen und Hilfsangebote.
Die Bipolare Störung muss kein Ausschlussfaktor für einen Kinderwunsch und eine Schwangerschaft sein. Eine intensive Auseinandersetzung mit dem Thema und professionelle Beratung sind entscheidend. Auch wenn die meisten psychischen Störungen nicht als reine Erbkrankheiten gelten, gibt es eine genetische Komponente, die durch belastende Lebenssituationen und Stress zum Ausbruch kommen kann.
Umgang mit Angststörungen während der Schwangerschaft
Angsterkrankungen treten während der Schwangerschaft recht häufig auf, oft als Wiederauftreten oder Verschlimmerung bestehender Symptome. Psychologische Faktoren, hormonelle und körperliche Veränderungen können dazu beitragen. Die Schwangerschaft selbst wird als spezifischer Risikofaktor für das Auftreten einer Panikstörung diskutiert.
Eine psychotherapeutische Behandlung, insbesondere Verhaltenstherapie, wird empfohlen. Auch eine medikamentöse Therapie ist möglich, wobei das Prinzip der Nutzen-Risiko-Abwägung gilt. Bei ausgeprägten Ängsten überwiegt oft der Nutzen eines geeigneten Antidepressivums. Eine Umstellung auf Benzodiazepine ist unsinnig, da diese mehr Risiken bergen.
Die psychische Stabilität der Mutter ist auch für die Mutter-Kind-Bindung und die weitere Entwicklung des Kindes von Bedeutung. Stress während der Schwangerschaft sollte vermieden werden. Viele Frauen mit psychischen Erkrankungen finden Unterstützung durch Austausch mit anderen Betroffenen, die diese Phase bereits durchlebt haben.
Stillzeit und postpartale Phase
Prinzipiell spricht bei einer psychischen Erkrankung nichts gegen das Stillen, jedoch kann Schlafmangel das Risiko einer psychischen Verschlechterung erhöhen. Nachts kann es sinnvoll sein, die Versorgung des Kindes dem Partner zu überlassen. Bei Einnahme von Medikamenten muss die Sicherheit für das Kind mit dem Arzt besprochen und gegebenenfalls die Medikation angepasst werden. Ein gutes Timing der Medikamenteneinnahme, z.B. direkt nach dem Stillen, kann den Abstand zum nächsten Stillen maximieren.
Das peripartale Management, also die Planung der Geburt und der Zeit danach, ist entscheidend. Dazu gehören nicht nur die Medikation, sondern auch ausreichend Schlaf, "Reizabschirmung" (weniger Besuch, weniger Stress) und Unterstützung durch das soziale Umfeld.
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